Τα cookies είναι σημαντικά για την εύρυθμη λειτουργία του site μας και τη βελτίωση της online εμπειρία σας.
Πατήστε "Αποδοχή Cookies" για να συνεχίσετε ή επιλέξτε "Περισσότερες πληροφορίες" για να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τα cookies.

    Άρθρα

    Ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου

    Ως χρόνιος χαρακτηρίζεται ο πόνος που έχει διάρκεια μεγαλύτερη των τριών μηνών από την αρχική διάγνωση ή κάκωση. Ο χρόνιος πόνος αποτελεί μια πολυπαραγοντική νόσο με διαφορετικά αίτια που συμβάλλουν στην έναρξη και στην διαιώνισή του. Βιολογικοί, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη της νόσου. Για το λόγο αυτό η θεραπευτική προσέγγιση πρέπει να ειναι σφαιρική και να αφορά  τόσο στην διάγνωση και άρση της αιτίας, όσο και στην μείωση του αισθήματος άγχους, κατάθλιψης και φόβου που συχνα εκδηλώνουν οι χρονίως πάσχοντες ασθενείς.

    Όλα αυτά καταδεικνύουν την αναγκαιότητα ύπαρξης οργανωμένων πολυδύναμων κέντρων πόνου με την συμμετοχή εξειδικευμενων στο αντικείμενο ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων και κατάλληλου παραϊατρικού προσωπικού. Στην εποχή μας υπάρχουν οι δυνατότητες αντιμετώπισης κάθε μορφής πόνου, καθώς μας δίνεται η ευχέρεια επιλογής και δοκιμής διαφορετικών θεραπευτικών τεχνικών. Η απόγνωση των ασθενών που αναζητούν ανακούφιση συντηρείται από την ανεπαρκή ενημέρωση και την καθυστερημένη παραπομπή σε οργανωμένες μονάδες πόνου. Η ανακούφιση από τον πόνο αποτελεί βασικό ανθρώπινο δικαίωμα και είναι υποχρέωση της ιατρικής κοινότητας να παρέχει επαρκείς και αξιόπιστες υπηρεσίες στους χρονίως πάσχοντες ασθενείς και ιδίως στους ασθενείς με καρκινικό πόνο που συχνά βιώνουν μια αφόρητη καθημερινότητα.

    Στόχοι της θεραπείας είναι η ελάττωση του πόνου, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και της ψυχολογίας του ασθενούς και η επιστροφή του στις καθημερινές του δραστηριότητες. Η φαρμακευτική αγωγή αποτελεί τη θεραπεία πρώτης γραμμής, ενώ οι επεμβατικές τεχνικές έρχονται να δώσουν λύση σε καταστάσεις όπου η αγωγή δεν επαρκεί ή επιπλέκεται με σημαντικές συστηματικές παρενέργειες. Ο  κατάλληλος συνδυασμός  θεραπευτικών μεθόδων εξασφαλίζει καλύτερο και μονιμότερο αποτέλεσμα, ελαττώνοντας παράλληλα την πιθανότητα υποτροπών. Οι νεότερες τεχνικές ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης του χρόνιου πόνου κερδίζουν συνεχώς έδαφος, καθώς είναι μη καταστρεπτικές, αντιστρεπτές επί ανάγκης και στοχεύουν κυρίως στην νευροτροποποίηση, δηλαδή στην αλλαγή του τρόπου αντίληψης του ερεθίσματος από τον εγκέφαλο. Οι περισσότερες απο αυτές μπορούν να εφαρμοσθούν με τοπική αναισθησία και δύναται να δώσουν αποτελεσματική λύση, ακόμη και σε ασθενείς με βεβαρυμένο παθολογικό υπόστρωμα που δεν μπορουν να λάβουν γενική αναισθησία ή να υποβληθούν σε ένα μεγάλο διορθωτικό χειρουργείο.

    Παθήσεις που δύναται να αντιμετωπισθούν

    . αγγειοπάθειες και ρευματικές παθήσεις
    . σύνθετο περιοχικό σύνδρομο πόνου μετά από επεμβάσεις σε άνω και κάτω άκρα
    . κεντρικός νευροπαθητικός πόνος μετα από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια
    . νευραλγία τριδύμου, μεθερπητική νευραλγία, νευραλγία από περιφερικές νευροπάθειες
    . πόνος ''μέλους φάντασμα” σε ακρωτηριασμένα άκρα
    . πόνος μετά από κακώσεις του νωτιαίου μυελού ή των νευρικών ριζών και πλεγμάτων
    . καρκινικός πόνος
    . κεφαλαλγία και άλγος προσώπου
    . χρόνιος σπλαχνικός και πυελικός πόνος
    . πόνος από τραυματικές ή εκφυλιστικές παθήσεις άνω και κάτω άκρου (ώμου, βραχίονα, αγκώνα, καρπού,ισχίου, ιερολαγόνιας άρθρωσης, μηρού, γονάτου, / ποδοκνημικής άρθρωσης)
    . χρόνια αυχεναλγία
    . άλγος ράχης και μεσοπλέυρια νευραλγία
    . χρόνια και μετεγχειρητική οσφυαλγία
    . κοκκυγοδυνία


    Νεότερες Τεχνικές ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης του χρόνιου πόνου
    . νευρόλυση με χρήση ραδιοσυχνοτήτων
    . εμφυτεύσεις συσκευών μόνιμης και σταθερής ενδοραχιαίας έγχυσης φαρμάκων
    . εμφύτευση ενδοκοιλιακού ή ενδοραχιαίου reservoir μορφίνης
    . διέγερση του νωτιαίου μυελού και περιφερική νευροδιέγερση


    Νευρόλυση με χρήση ραδιοσυχνοτήτων (RF Ablation)
    Η θεραπεία του χρόνιου πόνου με ραδιοσυχνότητες είναι μία αποδεδειγμένη χαμηλού κινδύνου τεχνική με πολύ ενθαρρυντικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η ραδιοσυχνότητα αποτελεί εναν τύπο ενέργειας που χρησιμοποιείται κατα την διάρκεια της θεραπευτικής παρέμβασης, με στόχο τη θέρμανση των νεύρων που προκαλούν τον πόνο. Η δράση αυτή αναστέλλει την ικανότητα του νεύρου να στέλνει σήματα πόνου στον εγκέφαλο. Μια νέα τεχνική, η παλμική εφαρμογή υψηλών συχνοτήτων ρεύματος, προσφέρει μόνο νευροτροποποίηση, χωρίς να οδηγεί σε καταστροφή νευρικών ιστών. Η μέθοδος εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία ή μέθη και χρησιμοποιούνται πολυ λεπτές βελόνες που εμφυτεύονται στις επώδυνες νευρικές δομές . Η τεχνική μπορεί να εφαρμοσθεί στον αυχένα, τον ώμο, την πλάτη, την μέση, τους γλουτούς, τον κόκκυγα, το ισχίο, το γόνατο, τον άκρο πόδα, καθως και στο τριδυμο νεύρο, στο ινιακό νεύρο, τα συμπαθητικά πλέγματα και τα σπλαχικά νεύρα. Το  αποτέλεσμά της μπορεί να διαρκέσει έως και δύο έτη και μπορεί βέβαια να εφαρμοσθεί εκ νέου μετα το πέρας της διάρκειας δράσης.


    Εμφυτεύσεις αντλιών μόνιμης και σταθερής έγχυσης φαρμάκων
    Με την έγχυση οπιοειδών στον υπαραχνοείδη χώρο της σπονδυλικής στήλης επιτυγχάνεται η χορήγηση χαμηλών δόσεων φαρμάκου απευθείας στο σημείο δράσης των υποδοχέων πόνου. Η τοποθέτηση αντλίας ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με πόνο καρκινικής αρχής που δεν  ανταποκρίνεται στην  συντηρητική θεραπεία και σε περιπτώσεις όπου η φαρμακοθεραπεία  επιπλέκεται με υψηλά ποσοστά συστηματικών επιπλοκών. Η δοσολογία φαρμάκου που χρησιμοποιείται είναι κατά πολύ μικρότερη σε σχέση με την  αντίστοιχη από του στόματος και έτσι, οι συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες ειναι σαφώς λιγότερες.
    Η εμφύτευση αντλίας γίνεται με γενική αναισθησία ή ελαφρά καταστολή. Ένας καθετήρας εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης μέσω μιας μικρής τομής στην οσφυική χώρα, ενώ ο μηχανισμός της αντλίας εμφυτεύεται υποδορίως μέσω τομής στην πλάγια κοιλιακή χώρα. Η χορηγούμενη δόση φαρμάκου εξατομικεύεται και τροποποιείται ανάλογα με τις αναγκες του ασθενους με την βοήθεια ενος εξωτερικού προγραμματιστή. Η αντλία ανατροφοφοτείται με φάρμακο σε τακτά χρονικά διαστήματα.

     



    Σε ασθενείς με καρκινικό πόνο και χαμηλό προσδόκιμο επιβίωσης, που δεν δύναται να προμηθευθούν έγκαιρα μια μόνιμη αντλία, υπάρχει η δυνατότητα εμφύτευσης προσωρινών reservoir ενδοραχιαίας ή ενδοκοιλιακής έγχυσης φαρμάκων. Η ενδοκοιλιακή έγχυση μορφίνης ενδείκνυται σε ασθενείς με καρκινικό πόνο ανθεκτικό σε κάθε μορφή συντηρητικής αντιμετώπισης. Η μορφίνη εγχύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω καθετήρα που τοποθετείται στο μετωπιαίο κέρας των πλάγιων κοιλιών και συνδέεται με ένα ρεζερβουάρ Ommaya που τοποθετείται υποδορίως κάτω από το δέρμα του τριχωτού της κεφάλης.


    Διέγερση του νωτιαίου μυελού και περιφερική νευροδιέγερση
    Η μέθοδος στηρίζεται στη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται  στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Οι παλμοί αυτοί μεταδίδονται μέσω γεννήτριας, παρόμοιας ενός βηματοδότη, η οποία εμφυτεύεται υποδόρια στην κοιλιακή χώρα. Στόχο της διέγερσης του νωτιαίου μυελού αποτελούν οι νευρώνες που εμπλέκονται στην διαβίβαση και  στην επεξεργασία του πόνου. Η γεννήτρια ενεργοποιεί νευρωνικά κυκλώματα αναστολής του πόνου, προκαλώντας αντικατάσταση αυτού από ένα ήπιο αίσθημα καύσους ή νυγμού.
    Η εφαρμογή της μεθόδου αφορά σε ασθενείς πάσχοντες απο νευροπαθητικό πόνο διάρκειας άνω των 6 μηνών που δεν απαντά σε συντηρητικές θεραπείες και  ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με χρόνια οσφυοϊσχιαλγία, η οποία αποτελεί απότοκο προηγούμενων επεμβάσεων στην σπονδυλική στήλη ή τραύματος του νωτιαίου μυελού.  Μπορεί επιπλέον να εφαρμοσθεί σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη και με περιφερική αγγειακή νόσο, καθώς επάγει την αύξηση της αιματικής ροής μέσω πρόκλησης αγγειοδιαστολής.

    Η περιφερική νευρική διέγερση είναι μια χειρουργική  τεχνική , η οποία εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία και αφορά στην εμφύτευση ηλεκτροδίων σε περιοχές άλγους με κατανομή περιφερικών νεύρων. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της  χρόνιας οσφυαλγίας, της κοκκυγοδυνίας, της διαβητικής ή αλκοολικής περιφερικής νευροπάθειας, της μεσοπλεύριας νευραλγίας μετά από θωρακοτομή ή χρόνια παγκρεατίτιδα, της παραισθητικής μηραλγίας, της ινιακής κεφαλαλγίας, της νευραλγίας μετά από εξελκυσμό του βραχιονίου πλέγματος, της μεθερπητικής νευραλγίας, και του πόνου «μέλους φάντασμα»


    Συμπεράσματα
    Όλες αυτές οι τεχνικές έχουν θέση στην αποτελεσματική αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου κάθε μορφής, αρκεί να εφαρμόζονται βάσει ενδείξεων και από εξειδικευμένους ιατρούς. Ο χρόνιος πόνος αποτελεί μια πολύπλοκη πάθηση, όπου συχνα χρειαζεται να δοκιμασθούν διαφορετικές θεραπείες και συνδυασμοί θεραπειών για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Για το λόγο αυτό καθίσταται αναγκαία πλέον η οργάνωση εξειδικευμένων μονάδων αντιμετώπισης και στην πόλη μας, όπου ο αθενής θα νιώθει ασφάλεια, θα παρακολουθείται από ειδικούς που συνεργάζονται με κοινό στόχο και δεν θα δέχεται αντιφατικές συμβουλές που μόνο σύγχιση, απογοήτευση και απόσυρση από την θεραπεία μπορούν να προκαλέσουν. Ο πόνος που ο Αριστοτέλης ονόμαζε “πάθος ψυχής'' αισιοδοξούμε οτί θα μπορεί στις μέρες μας και στον τόπο μας να αντιμετωπίζεται σφαιρικά και αποτελεσματικά.

    Περίπτωση ανάγκης: 6946 794 251

    Συντομό ιστορικό

    Η Μαρία Μπακοπούλου βρίσκεται στην ειδικότητα της Νευροχειρουργικής από το 2002 συμμετέχοντας αλλά και αναλαμβάνοντας περιπτώσεις που αφορούν στον εγκέφαλο, στην σπονδυλική στήλη και στον χρόνιο πόνο.

    Maria Bacopoulou © All Rights Reserved 2018. Developed by houseofweb