Τα cookies είναι σημαντικά για την εύρυθμη λειτουργία του site μας και τη βελτίωση της online εμπειρία σας.
Πατήστε "Αποδοχή Cookies" για να συνεχίσετε ή επιλέξτε "Περισσότερες πληροφορίες" για να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τα cookies.

    Χρόνιος πόνος

    Διαχείριση χρόνιου πόνου

    Ο πόνος αποτελεί ένα συναίσθημα επαγόμενο από την ενεργοποίηση υποδοχέων μετά από τραυματισμό ευαίσθητων στον πόνο ιστών (αισθητικός πόνος) ή βλάβη νευρικών δομών (νευροπαθητικός πόνος), η οποία είναι αποτέλεσμα φλεγμονής, τραύματος, χρόνιας απομυελινωτικής νόσου, ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας.

    Ως χρόνιος χαρακτηρίζεται ο πόνος που έχει διάρκεια μεγαλύτερη των τριών μηνών από την αρχική διάγνωση ή κάκωση. Ο χρόνιος πόνος δεν αποτελεί μόνο τη φυσιολογική εκδήλωση μιας πάθησης, αλλά συγχρόνως την ψυχολογική και κοινωνική έκφρασή της.

     

    Παθήσεις που δύναται να αντιμετωπισθούν με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

    . Αγγειοπάθειες (φαινόμενο Raynaud, αποφρακτική νόσος αγγειων)
    . Αρθρίτιδες
    . Ινομυαλγία
    . Αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία και καυσαλγία
    . Κεντρικός νευροπαθητικός πόνος μετά από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια
    . Νευραλγία τριδύμου
    . Μεθερπητική νευραλγία
    . Νευραλγία από περιφερικές νευροπάθειες (διαβητική, αλκοολική κ.α)
    . Χρόνιος πόνος και σύνδρομο χρόνιας κόπωσης σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας
    . Πόνος “μέλους φάντασμα”
    . Πόνος μετά από κακώσεις του νωτιαίου μυελού
    . Πόνος μετά από κακώσεις νευρικών ριζών και πλεγμάτων
    . Νευραλγία τριδύμου
    . Μεθεργητική νευραλγία
    . Καρκινικός πόνος
    . Μετεγχειρητικός πόνος
    . Κεφαλαλγία και προσωπαλγία
    . Χρόνιος σπλαχνικός πόνος
    . Χρόνιο πυελικό άλγος
    . Παθήσεις άνω άκρου (ώμου, βραχίονα, αγκώνα, καρπού)
    . Παθήσεις αυχένα
    . Άλγος ράχης και μεσοπλεύρια νευραλγία
    . Παθήσεις κάτω άκρου (ισχίου, μηρού, γονάτου, ποδοκνημικής άρθρωσης, άκρου πόδα)
    . Ιερολαγονίτιδα
    . Κοκκυγοδυνία
    . Χρόνια οσφυαλγία
    . Οσφυαλγία μετεγχειρητική (Failed Back Syndrome)
    . Τενοντίτιδες, Επικονδυλίτιδες, Μυικές κακώσεις, Συνδεσμικές κακώσεις

     

    Ενδείξεις επεμβατικής αντιμετώπισης του χρόνιου πόνoυ:
        . Πόνος ανθεκτικός στην συντηρητική θεραπεία
        . Μη αποδεκτές παρενέργειες της φαρμακοθεραπείας
        . Επιθυμία απεξάρτησης από φάρμακα

    Ο κάθε ασθενής εκτιμάται και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις ανάγκες του και η θεραπεία εξατομικεύεται. Η επιτυχής αντιμετώπιση του πόνου απαιτεί συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων. Η σφαιρική θεώρηση του αρρώστου και ο σωστός συνδυασμός των θεραπευτικών μεθόδων εξασφαλίζει καλύτερο και μονιμότερο αποτέλεσμα, ελαττώνοντας παράλληλα την πιθανότητα υποτροπών.
     

    Συντηρητική προσέγγιση του χρόνιου πόνου: 
    . φαρμακευτική αγωγή (τοπικά σκευάσματα σε μορφή γέλης ή επιθέματος, απλά αναλγητικά, ΜΣΑΦ, οπιοειδή, νευροτροποποιητικά φάρμακα)
    . νευρικός αποκλεισμός
    . ενδοαρθρικές εγχύσεις
    . παρασπονδυλικές εγχύσεις
    . διηθήσεις των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων (facet) της σπονδυλικής στήλης
    . διηθήσεις επώδυνων σημείων (trigger points)
    . διαδερμική νευρόλυση με αλκοόλη
    . εγχύσεις αλλαντοτοξίνης (bottox)
    . ολοκληρωμένο πρόγραμμα φυσιοθεραπείας, κινησιοθεραπείας
    (κινησιοθεραπευτικές τεχνικές, laser, TENS, θερμοθεραπεία, κρυοθεραπεία, μαγνητικά πεδία, θεραπευτική χρήση μαγνητικού συντονισμού, υπέρηχοι, κρουστικός υπέρηχος κ.α)
    . ψυχολογική υποστήριξη
    . θεραπεία συμπεριφοράς
    . βιολογική επανατροφοδότηση (biofeedback)
    . εναλλακτικές θεραπείες (βελονισμός)

     

    Φαρμακευτική αγωγή
    Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να είναι αυστηρά εξατομικευμένη και προσαρμοσμένη στο παθολογικό υπόστρωμα και στις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Ο σχεδιασμός του θεραπευτικού πλάνου πρέπει να στοχεύει στην ορθολογική χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων με όσο το δυνατό λιγότερη συστηματική επιβάρυνση του ασθενούς.Το φύλο, η ηλικία, το βάρος, η συνύπαρξη άλλων νοσημάτων, η λειτουργική κατάσταση και το ψυχολογικό υπόστρωμα του ασθενους, ειναι παραγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στον σχεδιασμό της προτεινόμενης θεραπευτικής αγωγής.

    Ουσίες που χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου ειναι τα κοινά παυσίπονα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, τα αντικαταθλιπτικά, τα σπασμολυτικά, τα μυοχαλαρωτικά, τα οπιοειδή, η καψαϊκίνη σε κρέμα ή σε επίθεμα, η λιδοκαϊνη, η αλλαντική τοξίνη σε ενέσιμη μορφή, οι βιταμίνες, τα συμπληρώματα διατροφής και διάφορα φυτικά σκευάσματα.

    Διηθήσεις επώδυνων σημείων (trigger points)
    Συχνά ο πόνος συνδέεται με σπασμό και φλεγμονή μυϊκών ομαδων. Οι εμπλεκόμενοι μύες παρουσιάζουν καποια σημεία εντονότερης σύσπασης, τα οποία ψηλαφώνται ως κόμποι και αποκαλούνται trigger points. Η διήθηση των σημείων αυτών με τοπικές αναισθητικές ουσίες έχει συχνά ευεργετικό αποτέλεσμα στην ανακούφιση του άλγους.

    Νευρικοί αποκλεισμοί
    Πολλές φορές ο πόνος ελέγχεται αν αποκλείσουμε  το νεύρο ή τη ομάδα νεύρων που κατανέμονται στην επώδυνη περιοχή.                  
    Τα είδη νευρικού αποκλεισμού αφορουν σε:
    . Αποκλεισμός νευρικών ριζών
    . Αποκλεισμός περιφερικών νεύρων
    . Αποκλεισμός συμπαθητικών πλεγμάτων
    . Επισκληρίδιος αναλγησία
    . Ενδοτρηματική έγχυση

               

     

     

    Ενδοαρθρικές εγχύσεις
    Η έγχυση κατάλληλων ουσιών στην άρθρωση βοηθά αφενός στηνομαλοποίηση της λειτουργίας της και αφετέρου στην ελάττωση της φλεγμονής και του σπασμού των υπερκείμενων μυών. Οι εγχύσεις εφαρμόζονται θεραπευτικά στο γόνατο, τον ώμο, το ισχίο, την ιερολαγόνια άρθρωση και τις ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις (facet) της σπονδυλικής στήλης.


    Εγχύσεις  αλλαντοτοξίνης (bottox)
    Ενδείκνυνται σε ασθενείς με τενοντίτιδες, επώδυνο μυικό σπασμό, κεφαλαλγία τάσης και πελματιαία απονευρώσίτιδα. Ειναι επίσης ευεργετικές στην ανακούφιση ασθενών με σπάστικότητα, η οποία εμπλέκεται πολύ συχνά με ανάπτυξη χρόνιου μυοσκελετικού άλγους.

     

    Τεχνικές ελάχιστα επεμβατικής αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου
    . νευρόλυση με χρήση ραδιοσυχνοτήτων
    . εμφυτεύσεις συσκευών μόνιμης και σταθερής ενδοραχιαίας έγχυσης φαρμάκων
    . εμφύτευση ενδοκοιλιακού reservoir μορφίνης
    . εμφύτευση ενδοραχιαίου reservoir- port μορφίνης
    . διέγερση του νωτιαίου μυελού
    . περιφερική νευροδιέγερση
    . διέγερση του κινητικού φλοιού του εγκεφάλου
    . κυφοπλαστική και σπονδυλοπλαστική


    Εμφυτεύσεις συσκευών μόνιμης και σταθερής έγχυσης φαρμάκων

    Με την έγχυση οπιοειδών στον επισκληρίδιο ή στον υπαραχνοείδη χώρο επιτυγχάνεται η χορήγηση χαμηλών δόσεων φαρμάκου απευθείας στο σημείο δράσης των υποδοχέων πόνου. Η τοποθέτηση αντλίας ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με πόνο καρκινικής αρχής που δεν δύναται να αντιμετώπισθούν με συντηρητική θεραπεία και σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική αντιμετώπιση επιπλέκεται με υψηλά ποσοστα συστηματικών επιπλοκών.

    Η εμφύτευση αντλίας γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία. Ένας καθετήρας εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης μέσω μιας μικρής τομής στην οσφύ, ενώ ο μηχανισμος της αντλίας εμφυτεύεται υποδορίως μέσω τομής στην πλάγια κοιλιακή χώρα. Η χορηγούμενη δόση φαρμάκου εξατομικεύεται και τροποποιείται ανάλογα με τις αναγκες του ασθενους με την βοήθεια ενος εξωτερικού προγραμματιστή. Η αντλία ανατροφοφοτείται με φάρμακο σε τακτά χρονικά διαστήματα.

         


    Εμφυτεύσεις reservoir σταθερής ενδορραχιαίας ή ενδοκοιλιακής έγχυσης φαρμάκων
    Η ενδοκοιλιακή έγχυση μορφίνης ενδείκνυται σε ασθενείς με καρκινικό πόνο ανθεκτικό σε κάθε μορφή συντηρητικής αντιμετώπισης. Η μορφίνη εγχύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω καθετήρα που τοποθετείται στο μετωπιαίο κέρας των πλάγιων κοιλιών και συνδέεται με ένα ρεζερβουάρ Ommaya που τοποθετείται υποδορίως κάτω από το δέρμα του τριχωτού της κεφάλης.

     


    Διέγερση του νωτιαίου μυελού και περιφερική νευροδιέγερση
    Η μέθοδος στηρίζεται στη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών μέσω ηλεκτροδίων τοποθετημένων στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Οι παλμοί αυτοί μεταδίδονται μέσω γεννήτριας, παρόμοιας ενός βηματοδότη, η οποία εμφυτεέται υποδόρια στην κοιλιακή χώρα. Στόχο της διέγερσης του νωτιαίου μυελού αποτελούν οι νευρώνες που εμπλέκονται στην διαβίβαση και στην επεξεργασία του πόνου. Η γεννήτρια ενεργοποιεί νευρωνικά κυκλώματα αναστολής του πόνου στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας αντικατάσταση του ασισθήματος πόνου από ένα ήπιο αίσθημα καύσους ή νυγμού. Η εφαρμογή της μεθόδου αφορά σε ασθενείς πάσχοντες απο νευροπαθητικό πόνο διάρκειας άνω των 6 μηνών που δεν απαντά σε συντηρητικές θεραπείες και ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με χρόνια οσφυοϊσχιαλγία, η οποία αποτελεί απότοκο προηγούμενων επεμβάσεων στην σπονδυλική στήλη ή τραύματος του νωτιαίου μυελού.


    Η περιφερική νευρική διέγερση είναι μια χειρουργική τεχνική , η οποία εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία και αφορά στην εμφύτευση ηλεκτροδίων σε περιοχές άλγους με κατανομή περιφερικών νεύρων. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της χρόνιας οσφυαλγίας, της κοκκυγοδυνίας, της διαβητικής ή αλκοολικής περιφερικής νευροπάθειας, της μεσοπλεύριας νευραλγίας μετά από θωρακοτομή ή χρόνια παγκρεατίτιδα, της παραισθητικής μηραλγίας, της ινιακής κεφαλαλγίας, της νευραλγίας μετά από εξελκυσμό του βραχιονίου πλέγματος, της μεθερπητικής νευραλγίας, και του πόνου «μέλους φάντασμα»

    Τα στάδια για την εφαρμογή της εν λόγω θεραπείας είναι τα εξής
    1. επιλογή του κατάλληλου ασθενούς, αποκλεισμός ύπαρξης ψυχιατρικών διαταραχών
    2. τοποθέτηση δοκιμαστικών υποδόριων ή επισκληρίδιων ηλεκτροδίων
    3. δοκιμαστική νευροδιέγερση μέσω εξωτερικής γεννητριας για μερικές ημέρες
    4. επί ικανοποιητικής ανταπόκρισης του ασθενούς (ανακούφιση απο το άλγος σε ποσοστο >50%) εμφύτευση του μόνιμου συστήματος νευροδιέγερσης που μπορει να αποτελείται απο ένα ή περισσότερα ηλεκτρόδια σε συνδυασμό τέτοιο που να καλύπτει πλήρως την επώδυνη περιοχή.


    Διέγερση του κινητικού φλοιού του εγκεφάλου
    Η διέγερση της προκεντρικής έλικας  του φλοιού του εγκεφάλου επάγει την καταστολή των εκφορτίσεων των θαλαμικών νευρώνων.
    Ενδείκνυται σε περιπτώσεις ανθεκτικού κεντρικού θαλαμικού πόνου μετά από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, πόνου «μέλους φάντασμα», νευραλγίας τριδύμου νεύρου και πόνου μετά από βαριά κάκωση του νωτιαίου μυελού.



    Νευρόλυση με χρήση ραδιοσυχνοτήτων (RF Ablation)
    Η θεραπεία του χρόνιου πόνου με ραδιοσυχνότητες είναι μία αποδεδειγμένη χαμηλού κινδύνου τεχνική με πολύ ενθαρρυντικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η ραδιοσυχνότητα αποτελεί εναν τύπο ενέργειας που χρησιμοποιείται κατα την διάρκεια της θεραπευτικής παρέμβασης με στόχο τη θέρμανση των νεύρων που προκαλούν τον πόνο. Η δράση αυτή αναστέλλει την ικανότητα του νεύρου να στέλνει σήματα πόνου στον εγκέφαλο. Η μέθοδος εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία ή μέθη και χρησιμοποιούνται πολυ λεπτές βελόνες που εμφυτεύονται στις επώδυνες νευρικές δομές. Πολλά άτομα που υποβάλλονται στην εν λόγω θεραπεία, βιώνουν μακροχρόνια ανακούφιση απο τον πόνο και βελτίωση της λειτουργικότητας των πάσχοντων περιοχών. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί στον αυχένα, τον ώμο, την πλάτη, την μέση, τους γλουτούς, την ιερολαγόνια άρθρωση, τον κόκκυγα, το γόνατο και τον άκρο πόδα. Είναι επίσης πολύ αποτελεσματική τεχνική αντιμετώπισης της νευραλγίας τριδύμου (νευρόλυση γασσέρειου γαγγλίου), της μεσοπλεύριας νευραλγίας, της ινιακής κεφαλαλγίας (νευρόλυση κλάδων του μείζονος ινιακού νεύρου), της αθροιστικής κεφαλαλγίας (νευρόλυση σφηνούπερώιου γαγγλίου), και του χρόνιου πυελικού άλγους (νευρόλυση γαγγλίου impar).

     
         
     

     

    Κυφοπλαστική και σπονδυλοπλαστική

    Αποτελούν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντιμετώπισης του πόνου που επάγεται από συμπιεστικά καταγμάτα των σπονδύλων επί εδάφους οστεοπόρωσης ή μεταστατικής νόσου. Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση εμφυτεύεται διαδερμικά ειδική βελόνη, η οποία εισέρχεται στο σώμα του καταγματικού σπονδύλου και εγχύει τσιμέντο ταχείας πήξης, σταθεροποιώντας με τον τρόπο αυτό το σπονδυλικό σώμα. Ο ασθενης κινητοποιείται άμεσα και ο πόνος υποχωρεί, ενώ προλαμβάνεται συγχρόνως η κύφωση της σπονδυλικής στήλης στο πάσχον επίπεδο.

     
         

    Περίπτωση ανάγκης: 6946 794 251

    Συντομό ιστορικό

    Η Μαρία Μπακοπούλου βρίσκεται στην ειδικότητα της Νευροχειρουργικής από το 2002 συμμετέχοντας αλλά και αναλαμβάνοντας περιπτώσεις που αφορούν στον εγκέφαλο, στην σπονδυλική στήλη και στον χρόνιο πόνο.

    Maria Bacopoulou © All Rights Reserved 2018. Developed by houseofweb